Специалистам

Новое учебное пособие В.Н. Храмилина и И.Ю. Демидовой «Местное лечение хронических ран» предлагает системный пересмотр подхода к ведению длительно незаживающих ран, рассматривая их не как затянувшуюся острую патологию, а как самостоятельный патологический процесс с хроническим воспалением, дисбалансом матриксных металлопротеиназ, клеточным старением и, в большинстве случаев, наличием биопленки. Авторы обосновывают расширенную стратегию TIMERS, которая помимо классической подготовки раневого ложа включает активную стимуляцию регенерации и учет социально-личностных факторов пациента. Ключевая практическая идея пособия: успех лечения определяется не выбором «идеальной» повязки, а системным алгоритмом — от точной этиологической диагностики и агрессивного контроля биопленки через регулярный дебридмент и местные антисептики с доказанной активностью (PHMB, октенидин, серебро, кадексомер-йод), до персонализированного подбора перевязочного материала в зависимости от фазы раневого процесса, уровня экссудата и наличия инфекции, при обязательной коррекции системных факторов (разгрузка конечности, реваскуляризация, метаболический контроль) и активном вовлечении пациента в лечение. Без этой системы даже самые современные и дорогостоящие средства не работают, тогда как при соблюдении всех звеньев алгоритма многие хронические раны, ранее считавшиеся безнадежными, могут быть закрыты в разумные сроки.

Хронические раны (диабетические, венозные и пролежневые язвы) поражают миллионы пациентов, а их заживлению препятствуют бактериальные биоплёнки и полирезистентные патогены, такие как MRSA и Pseudomonas aeruginosa. Фаготерапия — использование вирусов, специфически уничтожающих бактерии, — предлагает многообещающую альтернативу антибиотикам, особенно в случаях их неэффективности. В обзоре представлены успешные клинические примеры лечения хронических ран (включая диабетические язвы стопы и ожоги), а также современные системы доставки фагов: гидрогели, нановолокна, липосомы и полимерные повязки. Несмотря на регуляторные барьеры, фаготерапия демонстрирует высокий потенциал и постепенно приближается к признанию в качестве стандартной медицинской практики.

В исследовании, проведённом в чешской университетской больнице (304 случая госпитализации), средняя стоимость лечения пролежней составила 678 евро без учёта фармакотерапии и 929 евро с её учётом, причём наиболее значимыми статьями расходов были антибиотики (40,3%), время междисциплинарного ухода (32%) и материалы (13,4%). У молодых пациентов и пациентов отделений интенсивной терапии затраты оказались существенно выше, а разработанная авторами регрессионная модель (учитывающая категорию пролежней, число дней и количество ран) легла в основу национальной методологии анализа экономического бремени пролежней.

Периоперационный период представляет собой уникальное состояние, способствующее развитию пролежней. В данном исследовании авторы изучают частоту возникновения и исходные характеристики периоперационных пациентов (взрослые, стационарные и хирургические пациенты с пребыванием в больнице не менее 3 дней), перенесших операцию и имевших в результате пролежней.

Представьте себе 84-летнюю женщину, недавно поступившую в больничное отделение для пожилых людей. Её госпитализировали из стационарного учреждения из-за серьёзной пневмонии и обезвоживания. При поступлении ей нужна личная помощь, чтобы переместиться с кровати на кресло или в ванную с помощью инвалидной коляски. Существующие сопутствующие заболевания — это сердечная недостаточность левого желудочка с уменьшенной фракцией выброса и сниженной физической активностью по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации [1], гипертония, недержание мочи и лёгкое когнитивное нарушение

В этом систематическом обзоре проанализированы 24 статьи о биоплёнке при хронических ранах, показав общую распространённость в 68%. Значительное большинство исследований было проведено в Азии, в частности, в Иране. Отмечена более высокая распространённость золотистого стафилококка (S.aureus). Важно отметить, что в исследованиях наблюдались систематические ошибки, связанные с публикациями, поэтому общая распространённость биоплёнки может достигать 98%.

Цели ухода за ранами часто включают в себя контроль экссудата, стимулирование грануляционной ткани и уменьшение воспаления. Другие соображения включают стоимость лечения, продолжительность лечения и комфорт пациента, при этом идеальный план ухода за раной приводит к снижению затрат при высоких показателях заживления. Хотя существует ряд вариантов ухода за ранами, современные раневые повязки и вакуумная терапия являются одними из наиболее часто используемых продуктов. 

В ряде национальных и международных руководств рекомендованы повязки на основе липидоколлоидной технологии с наноолигосахаридным фактором (TLC-NOSF) для лечения пациентов с хроническими ранами. Однако эти повязки по-прежнему часто рассматриваются как препараты второй линии, что потенциально приводит к потере возможностей для пациентов и дополнительным расходам для плательщиков. Целью данного обзора было изучение данных о заживлении ран и результатах лечения пациентов, а также связанных с этим затрат при использовании повязок в качестве препаратов первой линии у пациентов с различными типами хронических ран.

Данный когортный анализ, проведенный в условиях реальной клинической практики, продемонстрировал, что применение ICB, включающего трехслойную адгезивную повязку из силиконовой пены, улучшило клинические результаты, сократив сроки заживления хронических ран и частоту смены повязок. Количество визитов к медсестре также было меньше, чем в контрольной группе, что привело к снижению расходов на сестринское обслуживание, связанных с лечением различных хронических ран в амбулаторных условиях. Представленные клинические и экономические результаты показывают, что ICB, включающее повязку из силиконовой пены, является практичным, эффективным и безопасным вариантом для применения врачами при ранах различной этиологии.

Французским управлением здравоохранения (Haute Autorité de Santé) в качестве терапии первой линии при венозных язвах нижних конечностей. Первый анализ данных, собранных из французской административной базы данных здравоохранения  по 25 255 пациентам с венозными трофическими язвами, подтвердил превосходство многократных бандажей над короткими эластичными бандажами с точки зрения результатов заживления и затрат, связанных с закрытием этих ран. 

Сахарный диабет  представляет собой группу метаболических нарушений, характеризующихся высоким уровнем глюкозы в крови. В отчете Международной федерации диабета подчеркивается, что у 537 миллионов человек в возрасте 20–79 лет диагностирован СД, и ожидается, что заболеваемость к 2045 году будет на 46% выше, чем в 2021 году. Синдром диабетической стопы  является серьезным осложнением диабета, которое связано с разрушительными последствиями, включая диабетические язвы стопы , замедленное заживление, инфекцию, ампутацию и преждевременную смерть. Кроме того, пациенты с СД и хроническими язвами подвержены повышенному риску депрессии, тревожности и низкой самооценки, которые являются установленными факторами риска замедленного заживления ран 

Терапия ран отрицательным давлением , пожалуй, стала важнейшим дополнением к лечению ран в текущем столетии. Несмотря на это, её применение при лечении венозных трофических язв остаётся весьма ограниченным. В данном обзоре рассматриваются документированные потенциальные изменения среды раны, связанные с трофическими язвами, которые могут быть достигнуты при помощи терапии. 

Международная сеть специалистов по лечению ран предлагает к внедрению в практику концепцию Баланса раны (Wound Balance), которая предполагает интеграцию различных критических параметров, обеспечивающих непрерывность и индивидуальность ухода, а также поддержку клинических решений, приоритетным фокусом внимания которых являются пациенты. Подобный подход смещает акцент с лечения ран на возможно более раннее их заживление.

В марте 2024 года один из ведущих мировых специалистов по хирургии ран John C.Lantis на страницах журнала "Wounds" предложил врачам порассуждать о том, как важно помочь пациентам понять, что с рекомендациями врачей можно спорить, а вот с биологией — нельзя

3–6 сентября 2025 г. в Лас-Вегасе (Невада, США) прошел Осенний симпозиум по передовому лечению ран (SAWC) Общества лечения ран (WHS) совместно с Национальной консультативной группой по пролежням (NPIAP). Исследовательские данные и результаты конкретных случаев лечения раневой патологии обсуждались на 50 сессиях и практических семинарах. В симпозиуме приняли участие более 55 всемирно известных преподавателей и экспертов в этой предметной области (https://www.hmpglobalevents.com/sawc). 

Статья посвящена проблемам диагностики, лечения и профилактики хирургической инфекции, вызванной Haemophilus influenzae типа b (Hib), у детей.